La diarrhée chronique doit être investiguée minutieusement afin d’en déterminer l’étiologie. On retient plusieurs mécanismes : motrice, lésionnelle, sécrétoire, osmotique, malabsorptive, exsudative et exceptionnellement volumogénique. Dans la majorité des cas de diarrhée motrice, la cause est non retrouvée, donc classée idiopathique. Parfois, les investigations mettent en évidence une cause lymphomateuse ou endocrinienne dont les tumeurs neuroendocrines, l’hyperthyroïdie, le cancer médullaire de la thyroïde et les dysautonomies. La présentation typique d’une hémopathie, notamment le lymphome B est en général une polyadénopathie avec altération de l’état général, parfois fébrile. Lorsque l’atteinte est extra ganglionnaire, l’atteinte digestive est prédominante. Nous rapportons ici une découverte de lymphome B à grandes cellules de localisation digestive, à l’aide d’une tomographie par émission de positons au 18fluorodopa (TEP FDOPA).

Il s’agit d’une patiente de 84 ans, présentant une symptomatologie diarrhéique d’allure motrice, sans fièvre, sans voyage récent ni facteur déclenchant. La diarrhée est persistante plus de 3 mois, avec amaigrissement 8kg, sans anorexie ni asthénie. Le bilan biologique (ionogramme, fonction rénale, hépatique, lipase, NFS, CRP, bilan thyroïdien, calcitonine, VIP, ACE, CA 19.9) ainsi que des coprocultures, ne retrouvent aucune anomalie tout comme le scanner abdominopelvien et la coloscopie totale. Le test au rouge Carmin est positif, inférieur à 6heures. Le dosage de l’alpha-1-antitrypsine est augmenté dans les selles et la chromogranine A augmentée à 450ng/mL. Après avis endocrinologique et devant ce tableau compatible avec une possible tumeur neuroendocrine, un TEP au DOTATOC est réalisé en première intention, ne retrouvant pas d’hyperfixation. Dans un deuxième temps un TEP FDOPA est réalisée qui objective un hypermétabolisme iléale (SUV 7,9). Un syndrome occlusif grêlique d’origine mécanique est mis en évidence au scanner avec un épaississement pariétal suspect colique gauche. Une chirurgie en urgence est pratiquée. Au final, l’anatomopathologie conclut à un lymphome B diffus à grandes cellules de profil centre germinatif. La patiente est adressée en hématologie rapidement pour la suite de la prise en charge.

Après revue de la littérature nous n’avons pas retrouvé de cas décrits de fixation pathologique d’un lymphome au TEP FDOPA. La fixation du au 68Ga DOTATOC est possible dans les lymphomes, mais cela n’a jamais été notifié pour le TEP FDOPA. Il pourrait donc s’agir d’un examen intéressant dans le cas d’exploration de diarrhée motrice à bilan initial négatif.